вакцина против ветряной оспы

Учитывая основную роль нескольких представителей внутриклеточной микрофлоры и Streptococcus pneumoniae в развитии ОИРС эмпирическое этиотропное лечение следует начинать с полусинтетических пенициллиновых антибиотиков (например, амоксициллина), предпочтительно в комбинации с ингибиторами b-лактамаз (клавулановой кислотой) - препараты выбора или первой линии. В случае незначительно или умеренно выраженной симптоматики ОИРС, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются перорально. Наиболее удобные формы амоксициллина в детской практике - сироп и растворимые в воде таблетки [1]. В качестве альтернативных (или второй линии) препаратов обычно используют цефалоспорины (I, II генераций) и современные макролиды (мидекамицин, мидекамицина ацетат, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин) (табл. 3,4). В случае аллергических реакций на препараты выбора применение цефалоспоринов, учитывая возможность развития перекрестной аллергии, нецелесообразно. В этих случаях, а также при подозрении на атипичного возбудителя с внутриклеточным паразитированием предпочтение отдают макролидам. Они обладают не только широким спектром антибактериального действия, но и, по данным ряда авторов, мягким иммуномодулирующим и противовоспалительным (глюкокортикоидным) эффектом [1]. В связи с тем, что линкомицин не действует на H. influenzae, а гентамицин - ни на этот микроорганизм, ни на Streptococcus pneumoniae [3], их применение в эмпирической терапии ОИРС следует считать нецелесообразным.

Теперь о внешней картине. Надо сказать, что она весьма неприглядна. На основании высокой заразности, тяжести течения и значительной летальности натуральная оспа отнесена в группу особо опасных карантинных инфекций, наряду с такими страшными заболеваниями как чума, сибирская язва, лихорадки Марбург и Эбола и т.д. Инкубационный период довольно длительный (до 18 дней, мы помним, что вирус должен подготовиться к штурму), заболевание начинается внезапно головной болью, болью в мышцах, высокой температурой (этот период совпадает со вторым массированным выходом оспы в кровь). Через 2-4 дня появляется сыпь, которая проходит в своем развитии несколько стадий - макулы (красного пятнышка на коже), папулы (образуется узелок), затем наступает стадия везикулы (пузырек с прозрачным содержимым), и, наконец, пустулы (пузырек с гнойным содержимым). На последней стадии пораженное место покрывается корочкой черного цвета (отсюда и название заболевания - черная оспа). После отпадения корочек на коже остаются рубцы, особенно заметные на лице. Весь период кожных высыпаний длится 3 недели. Характерно, что когда происходит кожное размножение вируса, температура тела у больных снижается по сравнению с лихорадочным периодом. Возможны 3 варианта развития заболевания. В случае "черной оспы" - наиболее тяжелой формы, летальность достигает 100%. Классическое течение заболевания вызывает смерть в 40% случаев. Variola (minor) вызывает более легкую формы заболевания - алястрим, - летальность при которой достигает 1-2%. Такая форма болезни обычно наблюдается у привитых против оспы людей.