Ветряная оспа

Ветряная оспа (chicken-pox-англ., Windpocken - нем.; varicelle, petileverole volante - франц.) - вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.

Этиология. Ветряная оспа и опоясывающий лишай обусловлены одним и тем же вирусом, относящимся к семейству вирусов герпеса, обладает общими для этого семейства свойствами. Содержит ДНК, размеры нуклеокапсида 150-200 нм. Имеет липидную оболочку.

Эпидемиология. Ветряная оспа относится к антропонозам. Единственным резервуаром инфекции является человек. Болезнь чрезвычайно контагиозная. Передается воздушно-капельным путем. Заражение может наступать на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.). Почти все люди (свыше 90%) восприимчивы к ветряной оспе, которая широко распространена во всех странах мира. Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Около половины заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше. Больные ветряной оспой могут стать источником инфекции за 48 ч до появления сыпи и сохраняют эту способность до подсыхания корок. Следует учитывать возможность инфицирования детей от больных опоясывающим лишаем. Заболеваемость повышается в холодное время года. Могут быть эпидемические вспышки в детских учреждениях.

• Бактерицидное действие пенициллина на сапрофитную микрофлору ротоглотки (прежде всего a-гемолитические стрептококки) и снижение колонизационной резистентности [43, 44].

• Носительство БГСА. Терапевтическая неудача применения пенициллина при БГСА-инфекции может быть обусловлена увеличением в популяции носителей БГСА – лиц, у которых колонизация БГСА в ротоглотке не сопровождается клиническими симптомами. Среди детей в возрасте 3–15 лет асимптомное носительство БГСА встречается в 5–21,2% случаев. Несколько реже данное явление наблюдается среди маленьких детей (1,9–7,1% случаев) и среди взрослых (2,4–3,7%) [45]. Показано, что распространенность носительства БГСА среди здоровых детей составляет 2,5%, среди детей с инфекцией верхних дыхательных путей предположительно вирусной этиологии – 4,4%, среди детей с инфекцией верхних дыхательных путей с доказанной вирусной этиологией – 6,9% [46].

• Неполноценный иммунный ответ при раннем начале терапии. В одном из исследований M.Pichichero [47] показал, что эффективность пенициллинотерапии при лечении БГСА носоглоточной инфекции повышается при позднем назначении антибактериальной терапии (через 48 ч от появления симптомов заболевания). Однако это предположение не нашло подтверждения в другом исследовании [48].