врожденные болезни придаточных пазух носа экзофтальм

Вместе с тем до сих пор существуют разногласия по поводу необходимости антибактериального лечения ОСО. Результаты микробиологических исследований показывают, что не во всех случаях детям с ОСО необходима антибактериальная терапия. Приблизительно у 33% детей с ОСО не выявляется возбудитель инфекции, у 20% детей с пневмококковым и 50% с гемофильным ОСО без применения антибиотиков наблюдается положительная клиническая динамика и эрадикация возбудителя из среднего уха (табл. 4). При легком течении ОСО 80–70% детей выздоравливают без антибактериальной терапии. Другие рандомизированные исследования у детей с неосложненными формами ОСО, получавших плацебо или антибиотики, показали, что ухудшение и большая продолжительность сохранения выпота в среднем ухе возникали чаще у детей, получавших плацебо. У детей с тяжелой формой ОСО, которым выполняли парацентез без назначения антибиотиков, статистически чаще возникали осложнения по сравнению с детьми, которые получали антибактериальные препараты с или без парацентеза [6]. Результаты метаанализа 33 рандомизированных исследований у 5400 детей показали, что применение антибиотиков повышает частоту разрешения ОСО на 13,7%. Таким образом, антибиотики оказывают умеренное, но достоверно положительное влияние на течение ОСО. Поэтому большинство клиницистов приходят к выводу, что при лечении ОСО следует применять антибиотикотерапию.

Другой причиной назначения антибактериальных препаратов при ОСО является увеличение отогенных и внутричерепных осложнений у детей, не получавших антибиотики. Так, после любой острой инфекции, особенно, если ее очаг сохраняется, возможен переход в хроническую форму с развитием деструктивных процессов в тканях. В преантибиотическую эру внутричерепные осложнения развивались примерно в 2% случаев ОСО, в настоящее время такие осложнения встречаются значительно реже – 0,04–0,15%. В Швеции после начала применения антибиотиков частота мастоидитов снизилась с 17% почти до 0%. В то же время в детских больницах Германии в связи с отменой антибиотиков при ОСО распространенность мастоидита значительно возросла.