диагноз ветрянная оспа

Учитывая основную роль нескольких представителей внутриклеточной микрофлоры и Streptococcus pneumoniae в развитии ОИРС эмпирическое этиотропное лечение следует начинать с полусинтетических пенициллиновых антибиотиков (например, амоксициллина), предпочтительно в комбинации с ингибиторами b-лактамаз (клавулановой кислотой) - препараты выбора или первой линии. В случае незначительно или умеренно выраженной симптоматики ОИРС, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются перорально. Наиболее удобные формы амоксициллина в детской практике - сироп и растворимые в воде таблетки [1]. В качестве альтернативных (или второй линии) препаратов обычно используют цефалоспорины (I, II генераций) и современные макролиды (мидекамицин, мидекамицина ацетат, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин) (табл. 3,4). В случае аллергических реакций на препараты выбора применение цефалоспоринов, учитывая возможность развития перекрестной аллергии, нецелесообразно. В этих случаях, а также при подозрении на атипичного возбудителя с внутриклеточным паразитированием предпочтение отдают макролидам. Они обладают не только широким спектром антибактериального действия, но и, по данным ряда авторов, мягким иммуномодулирующим и противовоспалительным (глюкокортикоидным) эффектом [1]. В связи с тем, что линкомицин не действует на H. influenzae, а гентамицин - ни на этот микроорганизм, ни на Streptococcus pneumoniae [3], их применение в эмпирической терапии ОИРС следует считать нецелесообразным.

Наличие у детей узких полостей (носа, околоносовых пазух), затрудняющих отток экссудата из-за сопутствующего отека и инфильтрации слизистой, уменьшает вероятность выздоровления даже при адекватной антибактериальной терапии, обеспечивающей стерилизацию секрета синусов. Велика вероятность повторного инфицирования и рецидива болезни. Поэтому антибактериальная терапия должна сочетаться с активным местным лечением, проводимым специалистом. Оно заключается в создании условий для оттока содержимого из околоносовых пазух путем анемизации слизистой оболочки полости носа с применением сосудосуживающих средств, активной аспирации с помощью синус-катетеров, физиопроцедур и т.д. Растительные секретолитики с противовоспалительными свойствами, улучшающие функцию мукоцилиарного транспорта, в этой ситуации также целесообразны. Их применение рационально как для улучшения дренажа, так и с целью улучшения качества жизни больного (восстановление обоняния) и уменьшения вероятности рецидивов.