вакцинация ветряная оспа

Учитывая основную роль нескольких представителей внутриклеточной микрофлоры и Streptococcus pneumoniae в развитии ОИРС эмпирическое этиотропное лечение следует начинать с полусинтетических пенициллиновых антибиотиков (например, амоксициллина), предпочтительно в комбинации с ингибиторами b-лактамаз (клавулановой кислотой) - препараты выбора или первой линии. В случае незначительно или умеренно выраженной симптоматики ОИРС, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются перорально. Наиболее удобные формы амоксициллина в детской практике - сироп и растворимые в воде таблетки [1]. В качестве альтернативных (или второй линии) препаратов обычно используют цефалоспорины (I, II генераций) и современные макролиды (мидекамицин, мидекамицина ацетат, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин) (табл. 3,4). В случае аллергических реакций на препараты выбора применение цефалоспоринов, учитывая возможность развития перекрестной аллергии, нецелесообразно. В этих случаях, а также при подозрении на атипичного возбудителя с внутриклеточным паразитированием предпочтение отдают макролидам. Они обладают не только широким спектром антибактериального действия, но и, по данным ряда авторов, мягким иммуномодулирующим и противовоспалительным (глюкокортикоидным) эффектом [1]. В связи с тем, что линкомицин не действует на H. influenzae, а гентамицин - ни на этот микроорганизм, ни на Streptococcus pneumoniae [3], их применение в эмпирической терапии ОИРС следует считать нецелесообразным.

Достаточно часто после нескольких дней адекватной антибактериальной терапии у ребенка могут исчезать проявления заболевания и наступает улучшение состояния. В этой ситуации велик "соблазн" изменить кратность приема и/или сократить продолжительность курса антибактериальной терапии или даже вовсе прекратить ее. Основным аргументом в пользу такого решения служит стремление избежать неблагоприятных эффектов применяемых препаратов. А если при этом элиминация возбудителя еще не достигнута? Тогда эффективность лечения окажется минимальной. В решении этой проблемы, особенно у детей с ослабленной иммунной системой, весьма действенным методом является добавление к антибактериальным препаратам местно действующего препарата лизатов бактерий возможных возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Не обладая прямым антимикробным действием, он стимулирует местный иммунитет слизистых оболочек, снижая колонизацию носоглотки условно патогенными микроорганизмами и ускоряя процесс их элиминации [6].