ветряная оспа на слизистых

Учитывая основную роль нескольких представителей внутриклеточной микрофлоры и Streptococcus pneumoniae в развитии ОИРС эмпирическое этиотропное лечение следует начинать с полусинтетических пенициллиновых антибиотиков (например, амоксициллина), предпочтительно в комбинации с ингибиторами b-лактамаз (клавулановой кислотой) - препараты выбора или первой линии. В случае незначительно или умеренно выраженной симптоматики ОИРС, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются перорально. Наиболее удобные формы амоксициллина в детской практике - сироп и растворимые в воде таблетки [1]. В качестве альтернативных (или второй линии) препаратов обычно используют цефалоспорины (I, II генераций) и современные макролиды (мидекамицин, мидекамицина ацетат, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин) (табл. 3,4). В случае аллергических реакций на препараты выбора применение цефалоспоринов, учитывая возможность развития перекрестной аллергии, нецелесообразно. В этих случаях, а также при подозрении на атипичного возбудителя с внутриклеточным паразитированием предпочтение отдают макролидам. Они обладают не только широким спектром антибактериального действия, но и, по данным ряда авторов, мягким иммуномодулирующим и противовоспалительным (глюкокортикоидным) эффектом [1]. В связи с тем, что линкомицин не действует на H. influenzae, а гентамицин - ни на этот микроорганизм, ни на Streptococcus pneumoniae [3], их применение в эмпирической терапии ОИРС следует считать нецелесообразным.

Воздействие этиологического агента или агентов (при суперинфекции) в первую очередь нарушает процессы вентиляции и дренажа синусов. Возбудитель ОИРС определяет тип воспалительного процесса в слизистой оболочке придаточных пазух и полости носа. Вирусная инфекция обусловливает катаральное воспаление, характеризующееся слабовыраженной круглоклеточной инфильтрацией слизистой оболочки с незначительным повреждением мерцательного эпителия, непостоянной мигрирующей очаговой гиперемией и выраженным отеком слизистой оболочки полости носа. Бактериальная инфекция вызывает гнойное воспаление, сопровождающееся массивной полинуклеарноклеточной инфильтрацией, равномерной гиперемией слизистой оболочки с незначительными кровоизлияниями и менее выраженной экссудацией.