медицинские клиники лор на м охотный ряд

Наиболее частые возбудители острого синусита – S.pneumoniae и H.influenzae, гораздо реже выделяются M.catarrhalis, стафилококки, неспорообразующие анаэробы. Такие результаты получают во всем мире при корректно проведенном микробиологическом исследовании, что подразумевает получение материала путем пункции синусов, посев материала на соответствующие среды (кровяной, шоколадный и анаэробный агары) и инкубацию при повышенном содержании CO2 и в анаэробных условиях. Наши данные, полученные при исследовании пунктата максиллярных синусов у 85 пациентов, показывают, что бактериальные возбудители были выделены в 71% случаев. Ведущим возбудителем был S.pneumoniae, который был выделен у 53% пациентов, второе место занимали H.influenzae и неспорообразующие анаэробы [13].

Выбор препарата в конкретной клинической ситуации представляет собой непростую задачу, чтобы ее решить, надо проанализировать клиническую и микробиологическую эффективность по отношению к тем или иным возбудителям. В последние годы появляются публикации о том, что стрептококк устойчив к пенициллинам. Наши данные этого не подтверждают, но в ряде случаев пенициллин на практике действительно неэффективен, потому что при ангинах в миндалинах b-лактамазы могут вырабатывать и другие патогенные бактерии. Таким образом, пенициллин разрушается, не успев воздействовать на стрептококк. Проблему можно решить, применяя пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой или макролиды. Однако при их применении следует с осторожностью относиться к соотношению клинической и микробиологической эффективности, тщательно взвешивать все факторы.